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中西医整合防治肿瘤的思路和方法
发布:2019-05-16|来源:南海网-健康||编辑:符慧华

  自2004年起,癌症在全球范围已跃升为人类死亡的第一位,同样,已成为中国城市和在村居民的第一死因。近年来,随着肿瘤发病率的不断上升,中国癌症发病率目前居世界第一, 2001年至2010年新发病人数达10.7万人,预计到2025年,为肿瘤发病率的高发期。目前,我国每分钟就有6人确诊为癌症。随着对肿瘤发生、发展机制的深入研究和临床治疗经验探索,肿瘤多学科综合治疗,才能最大可能地控制肿瘤生长或清除肿瘤,最小的副损害。如何优化各种治疗手段,获得良好的生活质量,最大限度地延长生命,是一个难题。

  探索中西医结合肿瘤治疗临床路径

  由于大多数患者往往有了症状时才来就诊,这时肿瘤已对器官功能产生了影响,甚至肿瘤远处转移已经发生了,影响多个器官的功能。医生给肿瘤患者施治时,往往只考虑如何“消灭肿瘤”,而忽略了对人的伤害。尤其是单一手段要比多手段“协同作战”带给患者的伤害更大。往往肿瘤小了或者“没了”,患者也“没了”。对于那些已经患有癌症患者,特别是已为晚期患者,多学科(MDT)协同治疗,才能使患者获益最大化。同时中医中药,对肿瘤患者的固本扶正治疗是患者接受各种针对肿瘤治疗的基础和保障。

  当前针对肿瘤治疗的技术手段主要是以现代医学(西医)为主,包括:外科手术、药物治疗(化疗药和分子靶向药)、放疗、介入和生物免疫治疗等。虽然治疗效果迅速,但副损伤很大,甚至是致命的。另外,由于肿瘤的不断进展,引起多器官功能紊乱,需要整体调整。在这方面,现代医学(西医)的作法是“缺啥补啥”,往往达不到满意的效果;而传统医学(如中医中药)在补充体内缺失成分的同时,协调各个脏器功能,使其顺畅运行,往往效果奇特,且副作用少。但是中医中药在抑制肿瘤生长方面却远不及西医的手段。中医治疗针对肿瘤祛邪方法主要为 “以毒攻毒”和“饥饿疗法”等。笔者认为,“以毒攻毒”多以民间验方为主,缺乏值得信赖的循证医学证据。更可怕的是,常常也因为使用了大量对人体有害的成分,造成致命的伤害;同样,不科学的“饥饿疗法”是想通过限制患者摄入某些食物,不给肿瘤细胞提供更多的养分,达到 “饿死”肿瘤目的。结果是,往往导致患者出现严重营养不良,免疫力低下,继发各种感染,患者可能没有死于肿瘤,而是死于感染性器官功能衰竭。尽管目前越来越多的研究发现,很多植物中含有抑制肿瘤细胞生长成分,而且各种各样抗肿瘤的中药产品越来越多地应用于临床,但这些产品中“有效成分”的剂量,对人体而言只是“微量”,不足以抑制肿瘤细胞在人体内生长。中医中药抑制肿瘤生长的整体效果较弱,不能替代西药,只能作为辅助手段,可以在器官功能恢复方面发挥重要作用。然而,现实情况是,很难使中医医生与西医医生在这方面获得共识,除了学术观点不同外,更主要是经济利益关系。如何以患者为中心,采取科学合理地实施中西医结合治疗,是我们面临的一个课题。需要组织中医、西医和中西医结合医务工作者共同研讨,探索、实践、总结、提高。应该发挥西医和中医各自在治疗肿瘤和肿瘤患者方面各自优势,达到提高治愈率,改善生活质量和延长生存期的目的。同时,尽量避免过度医疗带来的伤害,降低医疗费用。为了达到这样的目的,需要建立中西医结合肿瘤综合治疗指南和临床路径。只有在肿瘤发生和发展的不同时期,规范化中医、西医和中西医结合治疗手段,才能获得满意的效果。笔者主张,在肿瘤预防这个环节,中医中药,健康保健可以发挥重要作用,应大力推广;健康查体,实现早诊早治。对于检出的早期肿瘤患者,主要以西医治疗手段为主,实施局部治疗,如微创手术,或精准放疗,或介入治疗(射频消融,氩氦刀,放射性粒子植入)等;对于中晚期肿瘤患者,要根据患者身体状况不同,采取肿瘤局部治疗+全身药物治疗,或者全身药物治疗,同时结合中医中药整体调理扶正治疗;对于晚期或终末期的肿瘤患者,身体条件已不能耐受手术,化疗和放疗者,应该以中医中药扶正为主,配合营养支持和镇痛、除痛治疗,尽可能地使患者安详逝去。

  总之,人是一个整体,肿瘤疾病开始是单一器官的病变,逐渐演变成多器官的病变;开始是慢性病,后来变成急性病。对于肿瘤患者的治疗方案,就像打仗一样,要有全盘考虑。要科学合理地解决肿瘤局部生长问题和还要解决因肿瘤转移和“过度医疗”所引发的全身问题。另外,我们还要明白,治疗效果不完全取决医生及治疗手段,还与患者的心理素养和家庭支持(主要是经济实力)有关。 所以,我们不能忽视对患者及家属的心理疏导,同时要根据每个家庭的经济实力制定出个体化治疗方案。如何科学地开展中西医结合肿瘤综合治疗是一个新的课题。

  践行“五师查房”中西医结合肿瘤综合治疗新模式

  综上所述,人是一个整体,肿瘤患者即有局部问题,又有全身问题;西医和中医对于肿瘤患者治疗应各有侧重,积极配合,而不是个唱歌的歌。祛除肿瘤这个“邪”要以现代医学(西医药)为主,而对病人固本“扶正”,我国的传统医学(中医)更有优势。所以,中西医结合肿瘤综合治疗是更全面、更科学、更有效的治疗方法,应该是中国特色抗癌之路,将来也有可能成为世界独一无二的抗癌模式。当今,以西方医学倡导的多学科(MDT)肿瘤治疗模式是指包括手术、化疗、放疗为主的综合治疗,其目的是针对肿瘤的治疗更精准、更有效,伤害更小;而如何开展针对患者整体固本扶正多学科综合治疗是一个新的命题。

  近年来我们尝试了以“五师查房”形式开展中西医结合固本扶正方面的综合治疗。无论是在患者生存质量,生存期,还是在医学经济学方面均获得了意想不到的效果。“五师查房”是指西医医师,中医,营养师,疼痛医师和心理医师(五种不同专业的医师)在同一查房时间一起对每一位肿瘤患者在床旁进行现场诊治,为患者适时调整治疗方案,多学科“协同作战”,对于晚期肿瘤患者,在抑制肿瘤生长,消除肿瘤方面,能够本着微创,有效的原则,优化治疗手段,使手术、介入、放疗和化疗等手段合理配置,避免单一治疗手段带来的过度治疗或无效治疗带来的伤害和财力的浪费。同时,西医医师和中医医师针对消灭肿瘤和整体固本扶正环节,能够分工协作,发挥各自优势,使患者在最短时间内得到整体治疗,使治疗更人性化,更科学、全面、及时、连续、有效,最大限度避免了不合理治疗,过度治疗,有效地提高患者生存质量,延长生存时间,使肿瘤患者得以治愈或带瘤生存成为可能。(李志刚 海南省肿瘤医院)

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