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健康科普:糖尿病患者夏季如何调整口服降糖药物
发布:2018-05-31|来源:南海网-健康海南||编辑:符慧华

 

  上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 李青 副主任医师

  门诊时,经常会有一些糖尿病史多年的病人问我:“医生,我的血糖啊好象有这样的规律:冬天比较高,难控制,而到了夏天,血糖一般就控制得比较好了,其实我吃的饭量,吃的药量也没怎么改变呀!”;个别糖尿病病程短的轻型患者到了夏季,血糖水平基本都在正常范围,他们往往也会问医生:“我是不是可以不用吃药了?我的糖尿病是不是好了?”。

  冬天血糖水平比较高,夏天血糖水平比较低,这种情况临床上并不少见。难道人的血糖水平真的与季节有关吗?回答是:Yes,人体血糖水平的确与季节有着密切关系。

  一年之中,冬天血糖水平相对较高,而夏天则相对较低,主要原因有:一是夏天胰岛素分泌量较多,同时人体组织对胰岛素敏感性也增高;二是夏季很多人喜欢到户外散步,活动比其他季节增多,适量增加运动量、增大体能消耗、有助于减轻体重,从而有助于降血糖;三是天气闷热,人们的食欲普遍不振,往往是多吃些清淡的食物,而清淡的食物含糖量都偏低,犹如采取了低糖饮食疗法;四炎热的气候使人出汗多,人的能量消耗较大,以散热量为主,而热量的消耗主要来自于体内的血糖。另外,夏天的白昼时间较长,天热也容易睡眠不足,造成体内热量消耗,新陈代谢旺盛,相对消耗的血糖也增多。上述多方面因素的协同作用,使夏天成为一年中血糖最低的季节。

  到了夏天,糖尿病病人的血糖值普遍降低,有的甚至趋于正常,那么可以停药?或者,还要不要继续按原量服用降糖药呢?回答是因人而异,要提醒广大糖尿病患者的是,夏天虽然血糖水平相对较低,但千万不可随意减药或停药。自行随意减药或停药往往就是部分糖尿病患者长久血糖控制不理想的一个重要原因。糖尿病的要害是持续高血糖,并由此而引起的各种并发症可严重影响患者的生活质量。研究表明,良好的血糖控制能有效的延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,目前中国指南推荐血糖控制标准是:空腹血糖理想范围4.4~6.1mmol/L,一般水平是<7.0mmol/L;餐后2小时血糖理想范围4.4~8.0 mmol/L,一般水平在10mmol/L以下;糖化血红蛋白<7.0%。

  所以,我们在夏天不但不能放松控制,还要学会充分利用好夏季,强化治疗,促使轻症糖尿病患者的血糖降至正常,重症糖尿病患者的血糖浓度也有较大幅度下降。对于少数患者不仅不能减少药物剂量,甚至还需稍加剂量,待血糖水平降至正常一段时间后,再考虑减药。当然,即使是可以减药也必须在医生的指导下进行,原则是循序渐进,每次减半片或一片,不能骤然停药,以免发生意外或使病情加重。值得一提的是,由于低血糖时肾上腺素分泌增加,使血压上升,易诱发心肌梗死和脑血管意外,而老年患者往往并发糖尿病性血管病变,所以对于老年糖尿病患者空腹血糖在7.0mmol/L左右,餐后两小时血糖在10mmol/L左右即可。

  利用夏天血糖自然降低的规律,将血糖有效地控制在正常或接近于正常水平,这对进一步维持疗效,加强患者治疗信心,都大有好处。所以,我们再次提醒广大的糖尿病患者:在夏季,也要监测血糖,坚持用药,如需对药物剂量或种类加以调整,一定要在医师的指导下进行。

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