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健康科普:糖尿病患者夏季该如何进行血糖监测
发布:2018-05-31|来源:南海网-健康海南||编辑:符慧华

  上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 刘芳 主任医师

  夏季来临,许多糖尿病病人往往要松一口气,因为夏天的血糖好控制嘛!就放松警惕,几个月不测定血糖了。这是一种错误的认识。糖尿病作为一种终生的慢性疾病,防治的关键并不靠医生,而是病人自己。饮食治疗、运动治疗、合理用药、血糖监测、心理和教育被称为糖尿病管理的“五驾马车”,其中血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分,不管什么季节都要规律检测。因为血糖监测的结果可以反映饮食控制、运动以及药物治疗的效果,并指导我们对治疗方案进行调整。

  但是,目前大部分糖尿病人缺乏进行血糖监测的意识,认为每个月去医院测一两次血糖就可以了。一部分病人甚至根本不测血糖,以为只要用了降糖药就万事大吉。据一项调查表明,目前我国只有1.5%左右的糖尿病人拥有自己的血糖仪,而在美国等发达国家,病人拥有血糖仪的比例在90% 以上。由于监测不充分,导致糖尿病人不清楚自己的血糖是否达到治疗目标,因此最终引致严重的并发症。

  那么,如何进行血糖监测呢?其实血糖监测包括许多的内容以及监测的手段。具体的说,它包括了 “点”(自我监测空腹、餐后2小时等各点的血糖)、“线”(动态血糖监测)以及“面”(糖化血红蛋白、糖化血清蛋白)等不同的内容。在临床上,医生会根据病人的具体情况,充分发挥上述监测手段的优势进行有机的结合。

  首先,糖尿病人利用便携式血糖仪进行自我血糖监测(SMBG)是最基本的监测形式。通过平时坚持血糖自我监测,病人可以清楚知道自己平时的血糖水平。它反映的是此时此刻的血糖水平,我们叫它血糖监测的“点”,可以帮助医生及时为自己调整治疗方案,以达到治疗目标。那么,糖尿病人多少时间要测测自己的血糖呢?主要应测哪几点的血糖呢? 这些是许多糖尿病人感到困惑的问题。一般的情况下,糖尿病人一天监测血糖的时间分布为7个点,分别为三餐前血糖,三餐后2小时血糖以及睡前血糖。如果有空腹高血糖,必要的时候还要加测夜间的血糖。而血糖监测的频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件。根据《中国糖尿病防治指南》的建议,1型糖尿病人应每天至少监测3~4次血糖,注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每天监测1~4次血糖,生病时或剧烈运动之前应增加监测次数,血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或两天。血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。

  第二,动态血糖监测系统(CGMS)和瞬感血糖监测仪(Free-style)是近年来投入临床使用的两种新型的血糖监测系统,每5分钟记录一次血糖值,每天自动记录288个血糖值,可连续监测3天(瞬感系统是14天)并作出血糖图谱,我们称它为血糖监测的“线”。它可以帮助医生发现许多平时不易发现的问题,包括夜间低血糖、苏木杰现象、黎明现象、一过性高血糖等,被誉为血糖检测的“Holter”。利用动态血糖监测仪可以显示糖尿病人的血糖“全貌”,画出血糖曲线,特别是瞬感仪不用扎手指测定血糖,而是用手掌大的扫描仪,可以随时扫描,看到自己的血糖变化,帮助病人进一步调整治疗方案,使患者的血糖控制更加理想。

  最后,血清糖化血红蛋白和糖化血清蛋白。可以分别反映糖尿病人2~3个月以及2周内的血糖平均水平,相当于血糖监测的“基本面”能看到总体血糖控制情况,我们称之为血糖监测的“面”。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,指标越高说明糖尿病病情越重。糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的“金指标”,但目前大部分糖尿病人还没有意识到检测这一指标的重要性。结果往往重视空腹血糖和餐后血糖,而忽视了糖化血红蛋白的检测。事实上,无论是空腹血糖还是餐后血糖的测定,只是反映某一具体时间的血糖水平,如果仅空腹和餐后血糖达标,而没有控制好糖化血红蛋白,就证明血糖控制仍未达标,还需要调整治疗方案。根据《中国糖尿病防治指南》的建议,只有糖化血红蛋白控制在<7.0%,才是真正达到理想的控制目标。

  总之,糖友们在夏季也不要放松血糖的监测,除了自己扎手指测血糖外,还可以去医院安装CGMS、每3个月检查一次糖化血红蛋白,了解自己血糖控制是否达标。这样才能保持血糖的理想达标,进而最大程度地降低糖尿病并发症的风险。

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