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更便捷!三亚探索实行多元复合式医保支付方式
发布:2018-05-05|来源:海南日报客户端||编辑:符慧华

  记者5月5日从三亚市人力资源社会保障局获悉,为方便患者就医,三亚进一步深化基本医疗保险支付方式改革,探索实行多元复合式医保支付方式,重点推行按病种付费,力争让患者既能享受优质医疗服务,又能节省开支。截至目前,三亚4大公立医院已推行按病种付费,并将逐步实现市域全覆盖。

  医保支付方式有哪些变化?根据方案,三亚市将推行以按病种付费和医保总额付费为主、继续推行按住院次均定额付费(按服务单元付费)等的多元复合式医保支付方式。到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

  针对不同医疗服务特点,三亚将推行不同医保支付方式。对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组付费和按住院次均定额付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,普通门诊可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

  同时,三亚将重点推行按病种付费。在该市原有单病种付费的基础上,试行全省统一确定的按病种付费方式的100个病种及支付标准,逐步扩大按病种付费的病种数量。探索将日间手术、适宜中西医治疗的病种纳入按病种付费范围。建立健全谈判协商机制,合理确定中西医病种付费标准,引导适宜技术使用,节约医疗费用。

  目前,三亚市已经在海南省第三人民医院(原农垦三亚医院)、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院等4大医院推行按病种付费,并将逐一实现全市全覆盖。

  三亚市人力资源社会保障局相关负责人介绍,三亚于今年4月出台了《三亚市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》,通过实施医疗保险支付方式改革,建立健全医保支付机制和利益调控机制,引导医疗资源合理配置和患者有序就医。下一步,三亚将探索开展按人头付费、按床日付费等支付方式,结合门诊就医和医疗费用支出特点,先行在城乡居民基本医疗保险探索实行门诊统筹按人头付费,支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务,推动三亚市基本医疗保险制度持续健康发展。

  此外,三亚医保信息化建设将进一步提速,通过加快推进医保经办信息系统与药品集中采购平台信息共享,实现药品、器械耗材等采购数据互联互通,统筹推进医保经办信息系统与卫生计生、公安、教育、民政、地税等部门以及定点医疗机构信息系统的对接。并在2018年底前,实现所有定点医疗机构医保智能监控全覆盖,使医保费用结算从部分审核转为全面审核,同时依托国家异地就医结算平台,实现符合异地就医条件的参保患者跨省住院费用直接结算,进一步方便患者就医。

原标题:少花钱、更便捷!三亚探索实行多元复合式医保支付方式

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